Enure se Noturna

O que é

Enurese noturna é a perda involuntária de urina durante o sono. Ocorre entre o período do desfralde (momento em que se retira as fraldas das crianças) até o perfeito controle da urina (esfincteriano) que se completa com o crescimento. Existem relatos de enurese datados de mais de 3.500 anos. Portanto, não se trata de algo novo para a medicina.

 

Controle da micção

No primeiro ano de vida, a micção ocorre espontaneamente como um reflexo, ou seja, a bexiga enche e esvazia automaticamente. A partir de um ano de idade, o cérebro começa a perceber que a bexiga está cheia, mas ainda não há maturidade para controlar a micção. 

A completa maturidade com controle voluntário da micção ocorre posteriormente, em idades variáveis.  Aos 5 anos de idade, 85% das crianças têm controle completo e o restante torna-se continente num ritmo de 15% ao ano. Raros casos de enurese ainda podem ocorrem durante a puberdade e na vida adulta.

Conclusão: quanto mais cedo o desfralde, menor será o controle da criança sobre a vontade de urinar. Ou seja, maior será o número de casos de enurese.

Diagnóstico

Se a criança urina normalmente durante o dia, ou seja, tem controle da micção quando está acordada, e urina com bom fluxo, sem gotejamento ou interrupções, até um episódio de enurese por mês é aceitável.

 

Quando a enurese ocorre mais de uma vez ao mês ou quando é acompanhada de outros sintomas urinários como perdas de urina, vontade urgente de urinar, jato intermitente ou infecções, deve-se recorrer a uma avaliação especializada.

 

  • Exame de urina: realizado para verificar a presença de infecções e diabetes
  • Raio-X: feito para avaliar a estrutura do trato urinário

Fatores importantes na avalição

 

A avaliação incial, feita pelo urologista, tem como objetivo descartar doenças que podem estar por trás desse sintoma. A importância do diagnóstico está no fato de que outras doenças necessitam de tratamento específico, enquanto que a enurese desaparece naturalmente com o crescimento da criança, na imensa maioria dos casos.

Havendo necessidade, o médico pode solicitar alguns exames para esclarecer o diagnóstico.

São dados importantes para a avaliação da enurese:

 

  • história familiar
  • quantidade e horário de ingestão de líquidos
  • hábitos e intervalos de micção
  • hábito intestinal
  • padrão do sono
  • histórico de doenças do trato urinário, entre outros.

 

Tratamento

Uma vez descartadas outras doenças, o primeiro passo é entender que se trata de uma condição que, na imensa maioria das vezes, cura-se sozinha, com o crescimento da criança. O segundo passo é entender que a criança não é culpada, pois se trata, pela própria definição, de uma perda involuntária.

Dados esses primeiros passos, existem mudanças comportamentais que, devidamente orientadas por profissional especializado, visam adequar a ingestão de líquidos, regularizar o hábito intestinal e estabelecer padrões miccionais.

Passando ao próximo passo, existem os alarmes, que são dispositivos que acordam a criança assim que ela começa a urinar na cama, fazendo com que ela se levante e vá ao banheiro.

Finalmente existem medicamentos que inibem a produção de urina à noite, mas que somente devem ser usados sob orientação médica.

Devemos sempre lembrar que, com o crescimento, a grande maioria dos casos de enurese se cura sozinha e portanto, uma certa prudência é necessária para que o tratamento não cause mais transtornos que o problema.

Perguntas frequentes

A enurese é mais comum em meninos ou meninas?

A enurese é 2 a 3 vezes mais comum em meninos.

A enurese noturna pode ser hereditária?

Segundo alguns especialistas, a hereditariedade é um fator de risco. Quando um dos pais apresentou enurese, 44% dos filhos terão a possibilidade de ser enuréticos, enquanto quando os dois pais foram enuréticos, a problemática poderá recorrer em 77% dos filhos.

Que tipo de problema fisiológico pode estar ligado a essa condição?

Redução da capacidade funcional da bexiga, anormalidades na produção de hormônio antidiurético no período noturno, alterações do despertar do sono e problemas urológicos tais como refluxo vesico-ureteral.

Até que idade é “normal” fazer xixi na cama? O que fazer quando o problema continua depois dessa idade?

A maioria dos especialistas considera que aos 5 anos a criança já é capaz de controlar a micção. Depois dessa idade, os pais podem considerar a ajuda de um pediatra ou nefrologista pediátrico.

Como tratar o assunto com a criança?

A criança deve ser responsável pelo próprio aprendizado, mas sempre com estímulo e apoio emocional dos pais. Os pais devem demonstrar um reconhecimento positivo quando o episódio não acontece e jamais repreender ou castigar quando ele ocorre. O uso de fraldas deve ser desestimulado.

Recompensa pelas noites secas como forma de motivação funciona?

O apoio e reconhecimento positivo dos pais deve, sim, ser estimulado.

O tratamento psicológico é importante também quando a causa é fisiológica ou pode ser descartado?

A indicação para tratamento psicológico deve ser individualizada. A enurese noturna pode acarretar distúrbios emocionais, como redução da autoestima e ansiedade, sendo muitas vezes subnotificada pela família, principalmente em períodos iniciais. Mas ela também pode estar associada a situações de estresse, como separação dos pais, morte de familiar, nascimento de irmãos. Nestes casos é importante um acompanhamento psicológico.

É importante fazer xixi antes de dormir para diminuir as chances do xixi na cama?

Sim, é fundamental.

Conteúdo revisado pelo urologista Renato Falci Júnior